ChatGPT: oportunidades y riesgos en la asistencia, docencia e investigación médica / ChatGPT: opportunities and risks in the fields of medical care, teaching, and research

Resumen ChatGPT es un asistente virtual con inteligencia artificial que utiliza lenguaje natural para comunicarse, es decir, mantiene conversaciones como las que se tendrían con otro humano. Puede aplicarse en educación a todos los niveles, que incluye la educación médica, tanto para la formación, la investigación, la escritura de artículos científicos, la atención clínica y la medicina personalizada. Puede modificar la interacción entre médicos y pacientes para mejorar los estándares de calidad de la atención médica y la seguridad, por ejemplo, al sugerir medidas preventivas en un paciente que en ocasiones no son consideradas por el médico por múltiples causas. Los usos potenciales del ChatGPT en la educación médica, como una herramienta de ayuda en la redacción de artículos científicos, un asistente en la atención para pacientes y médicos para una práctica más personalizada, son algunas de las aplicaciones que se analizan en este artículo. Los aspectos éticos, originalidad, contenido inapropiado o incorrecto, citas incorrectas, ciberseguridad, alucinaciones y plagio son ejemplos de las situaciones a tomar en cuenta al usar las herramientas basadas en inteligencia artificial en medicina.

Abstract ChatGPT is a virtual assistant with artificial intelligence (AI) that uses natural language to communicate, i.e., it holds conversations as those that would take place with another human being. It can be applied at all educational levels, including medical education, where it can impact medical training, research, the writing of scientific articles, clinical care, and personalized medicine. It can modify interactions between physicians and patients and thus improve the standards of healthcare quality and safety, for example, by suggesting preventive measures in a patient that sometimes are not considered by the physician for multiple reasons. ChatGPT potential uses in medical education, as a tool to support the writing of scientific articles, as a medical care assistant for patients and doctors for a more personalized medical approach, are some of the applications discussed in this article. Ethical aspects, originality, inappropriate or incorrect content, incorrect citations, cybersecurity, hallucinations, and plagiarism are some examples of situations to be considered when using AI-based tools in medicine.

Abordaje terapéutico de cardiopatías congénitas en el síndrome de Down / Congenital heart disease in Down's syndrome

Resumen Antecedentes: El síndrome de Down es la anomalía cromosómica más frecuente y se asocia con defectos cardiacos congénitos, elementos clínicos de una alta morbilidad y mortalidad infantil. Objetivo: Describir los desenlaces clínicos de los pacientes con síndrome de Down sometidos a cirugía e intervencionismo como tratamiento de las cardiopatías congénitas en esta institución. Material y métodos: Estudio retrospectivo que incluyó pacientes menores de 18 años con síndrome de Down y patología cardiaca asociada durante los últimos 10 años. Las variables estudiadas fueron: peso, talla, sexo, edad, tipo de cardiopatía, procedimiento correctivo, tiempo de estancia intrahospitalaria y en unidad de terapia intensiva, morbilidad y mortalidad. Resultados: 368 pacientes pediátricos fueron llevados a corrección quirúrgica o intervencionista, de los cuales 197 (54%) pertenecían al sexo femenino, la mediana de edad fue de 24 meses (rango intercuartílico [RIQ]: 14-48) en el grupo quirúrgico y de 36 meses (RIQ: 17-85) en el intervencionista. Las cardiopatías congénitas más frecuentes fueron: persistencia del conducto arterioso (31%), comunicación interventricular (28%), canal atrioventricular (CAV) (20%), comunicación interauricular (16%) y tetralogía de Fallot con el 4% respectivamente. La estancia hospitalaria fue de 9 días (RIQ: 7-15) en el grupo quirúrgico y de 3 días (RIQ: 2-5) en el hemodinámico. Las morbilidades fueron infección postoperatoria en 30 pacientes (14%) y en 19 pacientes (9%) bloqueo atrioventricular completo. La mortalidad global incluyendo tanto el quirúrgico como el intervencionista fue del 2%. Conclusiones: Los resultados terapéuticos, quirúrgicos e intervencionistas, en los niños con síndrome de Down y cardiopatías congénitas han mejorado en forma muy satisfactoria. Es de destacar la menor prevalencia del CAV en la población mexicana. Es indispensable realizar evaluación cardiológica a los niños con síndrome de Down y aquellos con cardiopatías congénitas llevarlos a corrección de manera oportuna para favorecer la sobrevida y calidad de vida.

Abstract Background: Down syndrome is the most common chromosomal abnormality, it is associated with a wide variety of congenital heart defects, being considered as clinical elements of high infant morbidity and mortality. Objective: To describe the clinical outcomes of patients with Down syndrome undergoing surgery and interventionism as treatment for congenital heart disease at this Institution. Material and methods: 368 patients with Down syndrome and associated congenital heart disease were diagnosed. The variables studied were weight, stature, sex, age, type of heart disease, corrective procedure, length of stay in the hospital and intensive care unit, morbidity and mortality. Results: 368 pediatric patients underwent surgical or interventional correction. Of which 197 (54%) were female, the median age was 24 months (interquartile range [IQR]: 14-48) in the surgical group and 36 months (IQR: 17-85) in the interventional group. The most frequent congenital heart diseases were: PCA (31%), IVC (28%), CAV (20%), ASD (16%) and tetralogy of Fallot with 4% respectively. Hospital stay was 9 days (IQR: 7-15) in the surgical group and 3 days (IQR: 2-5) in the hemodynamic group. Morbidities were postoperative infection in 30 patients (14%) and complete atrioventricular block in 19 patients (9%). Overall mortality including both surgical and interventional was 2%. Conclusions: The therapeutic, surgical and interventional results in children with Down syndrome and congenital heart disease have improved very satisfactorily. The lower prevalence of the atrioventricular canal in the Mexican population is noteworthy. It is essential to carry out a cardiological evaluation of children with Down syndrome and those with congenital heart disease to correct them in a timely manner to promote survival and quality of life.

Reporte de caso: vasculitis leucocitoclastica como forma de presentación de hepatitis b crónica / Case report: leukocytoclastic vasculitis as presenting manifestation of chronic hepatitis b virus infection

La vasculitis leucocitoclástica, también denominada angeitis cutánea leucocitoclástica, es la forma más común de vasculitis. Si bien la mayoría de los casos son idiopáticos, entre los agentes etiológicos que podemos nombrar se encuentran los agentes infecciosos, las enfermedades del tejido conectivos, las reacciones de hipersensibilidad a medicamentos y las neoplasias solidas o hematológicas. Si bien los procesos infecciosos son una causa conocida de vasculitis leucocitoclástica, la infección por virus de Virus de hepatitis B (VHB) es muy infrecuente. Presentamos una mujer de 47 años, sin antecedentes patológicos previos, que consultó por artralgias en rodillas y tobillos, mialgias en gemelos y rash purpúrico con leve prurito en ambos miembros inferiores, de un mes de evolución. La biopsia cutánea de las lesiones de miembros inferiores fue compatible con vasculitis leucocitoclástica. La serología de hepatitis B fue positiva por lo que inició tratamiento antiviral con Tenofovir y Prednisona con buena evolución de sus lesiones cutáneas

Leukocytoclastic vasculitis, also called leukocytoclastic cutaneous angiitis, is the most common form of vasculitis. Although most cases are idiopathic, etiologic agents include infectious agents, connective tissue diseases, drug hypersensitivity reactions, and solid or hematologic malignancies. Although infectious processes are a known cause of leukocytoclastic vasculitis, hepatitis B virus (HBV) infection is very rare. We present a 47-year-old woman, with no previous pathologic history, who consulted for arthralgias in the knees and ankles, myalgia's and purpuric rash with mild pruritus in both lower limbs, of one month evolution. Skin biopsy of lower extremity lesions was compatible with leukocytoclastic vasculitis. Hepatitis B serology was positive, so she started antiviral treatment with tenofovir and prednisone with good evolution of her skin lesions

Percepciones y sentimientos de niños argentinos pospandemia por COVID-19 / Perceptions and feelings of Argentine children post pandemic COVID-19

La mortalidad y formas graves atribuibles al COVID-19 en población pediátrica han sido bajas en comparación con los adultos. No obstante, los niños, niñas y adolescentes (NNA) constituyen un universo especialmente afectado por la pandemia, en cuanto a restricción y limitación de sus derechos. La Subcomisión de Derechos de la Niñez y Adolescencia y el Comité de Pediatría Social de la Sociedad Argentina de Pediatría entendieron trascendente recolectar sus voces para relevar el impacto que la transición de la situación de pandemia por COVID-19 a la actual "nueva normalidad" ha producido en los sentimientos, emociones y deseos de los NNA en Argentina. Realizamos un estudio cualitativo, descriptivo, basado en encuesta anónima, entre NNA argentinos de 6 a 18 años residentes en Argentina. El análisis incluyó 1537 entrevistas efectivas. Los resultados permitieron sugerir recomendaciones para desarrollar estrategias de afrontamiento, contención y acompañamiento de los NNA en la pospandemia.

The frequency of the severity of the different expressions of SARS-COV-2 disease, and its mortality in the pediatric population have been low unlike in the adult population. However, children and adolescents have been very affected by this virus, through the restriction and limitations of their rights. The Subcommittee on the Rights of the Childhood and Adolescence and the Committee of Social Pediatrics of the Sociedad Argentina de Pediatría understood that it was very important to gather their voices to weigh the impact of the transition from COVID pandemic to this "new normalcy" and the effects on argentine children and adolescents' rights, emotions and desires, especially those related to accessibility to education and health. We carried on a qualitative descriptive narrative transversal phenomenological research, through an open anonymous survey, among children and adolescents between 6 and 18 years old, living in Argentina; 1537 surveys were collected. The research findings allowed elaborate recommendations to develop strategies to face, protect and accompany the children and adolescents during the post-pandemic.

Asociación entre preocupación frente a la COVID-19, el apoyo social y el conocimiento sobre tuberculosis con el cumplimiento del tratamiento antituberculoso en Lima, Perú / Association between concern about COVID-19, social support and knowledge about tuberculosis with adherence to antituberculosis treatment in Lima, Perú

Introducción. En el contexto de la pandemia por la COVID-19 es escasa la información de factores asociados al cumplimiento del tratamiento antituberculoso en las zonas de alta prevalencia de tuberculosis. Objetivo. Evaluar si existe asociación entre el apoyo social, la preocupación por el contagio de COVID-19 y el conocimiento de la tuberculosis, frente al incumplimiento del tratamiento antituberculoso. Materiales y métodos. Se trata de un estudio transversal de pacientes en tratamiento antituberculoso durante los meses de enero a marzo del 2022 en centros ubicados en áreas de alta prevalencia de tuberculosis en Lima. Se utilizó el cuestionario de Morisky Green-Levine para evaluar el cumplimiento del tratamiento como variable dependiente; las variables independientes se evaluaron usando el Medical Outcomes Study Social Support Survey para determinar el apoyo social percibido y la preocupación por la infección de COVID-19, y el test de Batalla para evaluar el conocimiento del paciente sobre su enfermedad. Se utilizó la regresión de Poisson con varianza robusta para determinar la asociación entre las variables. Resultados. De un total de 101 participantes (73,3 % hombres y edad media 35,1 ± 16 años), el 51,5 % no observaron el tratamiento antituberculoso. El nivel de preocupación medio o alto de contagiarse y desarrollar COVID-19 se asoció con una mayor prevalencia de incumplimiento del tratamiento (razón de prevalencia: 1,68; intervalo de confianza del 95 %: 1,09-2,57) (ajustada por las variables de confusión consideradas). Conclusiones. El incumplimiento del tratamiento antituberculoso es una condición frecuente entre los pacientes de una zona de alta prevalencia de tuberculosis en Lima especialmente entre aquellos con mayor preocupación al contagio por el virus de SARS- CoV-2, causante de la COVID-19.

Introduction. In the context of the COVID-19 pandemic, information on factors associated with adherence to antituberculosis treatment in areas with high prevalence of tuberculosis is scarce. Objective. To evaluate whether there is an association between social support, concern about COVID-19 infection and knowledge about tuberculosis, and non-adherence to antituberculosis treatment. Materials and methods. A cross-sectional study was carried out on patients under antituberculosis treatment, from January to March, 2022, in centers located in areas with a high prevalence of tuberculosis in Lima. We used the Morisky Green-Levine questionnaire to assess adherence to treatment as the dependent variable; the independent variables were evaluated using the Medical Outcomes Study Social Support Survey for perceived social support and concern about COVID-19 infection, and the Battle Test to assess patients' knowledge about their disease. We used Poisson regression with robust variance to evaluate the association between the independent variables and the dependent one. Results. Out of 101 participants (73.3% male with an average age of 35.1 ±16 years), 51.5% were non-adherent to antituberculosis treatment. Medium or high level of concern about getting COVID-19 was associated with a higher prevalence of non-adherence to treatment (odds ratio: 1.68; 95 % confidence interval: 1.09-2.57) (adjusted for considered confounding variables). Conclusions. Non-adherence is a frequent condition among patients living in an area with a high prevalence of tuberculosis in Lima, especially among those with a higher concern for COVID-19 infection.

Evaluación geriátrica integral en pacientes con fractura de cadera

Introducción. Las fracturas de cadera son un conjunto de patologías frecuentes en los adultos mayores frágiles, con impacto negativo sobre la funcionalidad. Objetivo. Determinar las características clínicas, funcionales, mentales y sociales basados en la evaluación geriátrica integral. Métodos. Se evaluó a 445 pacientes, la comorbilidad se midió con el índice de Charlson, el estado funcional basal con el índice de Barthel y la escala de Lawton y Brody, el estado mental con el cuestionario de Pfeiffer, el delirio mediante el Confusion Assessment Method y la evaluación social con la Escala Sociofamiliar de Gijón. Las variables categóricas se presentaron como valor absoluto y porcentaje, y las continuas como media y desviación estándar. Resultados. El sexo femenino representó el 71,5%, el promedio de edad en mujeres fue de 81,58 años y en varones de 82,58 años. El deterioro visual fue 48,8% y el auditivo fue 46,1%. El 46,0% tuvieron más de una comorbilidad. 30,3% era independiente para actividades básicas, así como 90,3% de mujeres y 64,3% de hombres fueron dependientes para actividades instrumentales. El deterioro cognitivo estuvo presente en el 53,5% de los pacientes y delirio el 20,4%. En la segunda semana fueron operados 30,5% y en la tercera 21,6%. La mortalidad fue de 2,7% durante la hospitalización. Conclusión. Las características más frecuentes fueron de una octogenaria, con deterioro visual/auditivo, sin comorbilidad, pero pluripatológica, con dependencia leve para actividades básicas de vida diaria y deterioro cognitivo en entorno social de riesgo.

Introduction. Hip fractures are a group of frequent pathologies in frail older adults, with a negative impact on functionality. Objective. To determine the clinical, functional, mental, and social characteristics based on the comprehensive geriatric assessment. Methods. 445 patients were evaluated, comorbidity was measured with the Charlson index, baseline functional state with the Barthel index and the Lawton and Brody scale, mental state with the Pfeiffer questionnaire, delirium using the Confusion Assessment Method and social assessment with the Gijón Socio-Family Scale. Categorical variables were presented as absolute value and percentage and continuous variables as mean and standard deviation. Results. The female sex represented 71.5%, the average age in women was 81.58 years and in men 82.58 years. Visual impairment was 48.8% and hearing impairment 46.1%. 46% had more than one comorbidity. 30.3% were independent for basic activities, as well as 90.3% of women and 64.3% of men were dependent for instrumental activities. Cognitive impairment was present in 53.5% and delirium developed in 20.4%. In the second week, 30.5% were operated and in the third, 21.6%. Mortality was 2.7% during hospitalization. Conclusion. the most frequent characteristics were of an octogenarian, with visual / auditory deterioration, without comorbidity, but multipathological, with slight dependence for basic activities of daily living and cognitive deterioration in a risky social environment.

COVID-19: presentación clínica inicial y su correlación con la gravedad de la enfermedad / COVID-19: initial clinical presentation and its correlation with the severity of the disease

Los pacientes con COVID-19 tienen un amplio espectro de presentación clínica y las tasas de mortalidad en los casos graves son relativamente altas. La identificación tem prana de los factores de riesgo que se relacionan con la gravedad de la enfermedad es de vital importancia. Con el objetivo de correlacionar los síntomas iniciales de COVID-19 con la gravedad de la enfermedad, se realizó el presente estudio de cohorte transversal retrospectivo y observacional de 413 pacientes con diagnóstico de COVID-19 entre enero y marzo 2021. De todos los síntomas iniciales estudiados, la disnea (p < 001), fiebre (p 0,001), tos (p 0,002), odinofagia (p 0,01), cefalea (p 0,01) y síntomas gastrointestinales (p 0,03), se asociaron con el desarrollo de una enfermedad grave. Las comorbilidades que se asociaron con peor pronóstico fueron: hipertensión arterial (p < 0,001), obesidad (p < 0,001), EPOC (p < 0,001), extabaquismo (p < 0,001), diabetes (p 0,01), enfermedad cardiovascular previa (p 0,03), y enfermedad oncológica activa (p 0,04). En conclusión, los pacientes con diagnóstico de COVID-19, cuya manifestación inicial es disnea, fiebre, tos, odinofagia, cefalea y síntomas gastrointestinales, deben ser monitoreados de cerca para prevenir el deterioro de la enfermedad.

Patients with COVID-19 have a broad spectrum of clinical presentations, and mortal ity rates are relatively high in severe cases. Early identification of risk factors that are related to the severity of the disease is of vital importance. In order to correlate the initial symptoms of COVID-19 with disease severity, the present retrospective, cross-sectional, observational cohort study was conducted, including 413 patients diagnosed with COVID-19 between January and March, 2021. Of all the initial symptoms that were studied, dyspnea (p < 001), fever (p 0.001), cough (p 0.002), odynophagia (p 0.01), headache (p 0.01), and gastrointestinal symptoms (p 0.03) were associated with the development of severe illness. The comorbidities that were associated with the worst prognoses were: arterial hypertension (p < 0.001), obesity (p < 0.001), COPD (chronic obstructive pulmonary disease) (p < 0.001), former smoking (p < 0.001), diabetes (p 0.01), previous cardiovascular disease (p 0.03), and active oncological disease (p 0.04). In conclusion, patients diagnosed with COVID-19 whose initial manifestations include dyspnea, fever, cough, odynophagia, headache, and gastrointestinal symptoms should be closely monitored to prevent disease deterioration.

Infección respiratoria polimicrobiana: un caso de colonización multirresistente y coinfección viral en un lactante

Se presenta el caso de un lactante de 38 semanas ingresado con distrés respiratorio a un nosocomio al norte del Perú. Tras intubación y conexión a ventilación mecánica, se administró tratamiento antimicrobiano y sedoanalgesia. Durante la hospitalización, el paciente presentó fiebre, tos con expectoración quintosa, rubicundez facial y desaturación. Se observó edema en párpados, manos y pies, pero la perfusión tisular se mantuvo adecuada. En el cuarto día, sufrió convulsión febril, sibilancias respiratorias y oliguria con hematuria. Se realizaron cambios en el tratamiento y se administraron transfusiones. Al día 7, con apoyo del panel de PCR múltiple (FilmArray®) para el diagnóstico etiológico de enfermedades infecciosas respiratorias, se diagnosticó colonización/infección por Acinetobacter baumanni multirresistente, la cual se acompañó con la detección de Serratia marcescens y virus sincicial respiratorio. Tras una estancia prolongada se logró la extubación exitosa el día 10. El día 24, el paciente fue dado de alta sin fiebre, signos vitales estables y sin requerir oxígeno, solo tratamiento para las convulsiones.

A case is presented of a 38-week-old infant admitted with respiratory distress to a hospital in northern Perú. After intubation and connection to mechanical ventilation, antimicrobial treatment and sedoanalgesia were administered. During hospitalizaron, the patient experienced fever, cough with quintose expectoration, facial rubor, and desaturation. Edema was observed in the eyelids, hands, and feet, but tissue perfusion remained adequate. On the fourth day, the patient had a febrile seizure, respiratory wheezing, and oliguria with hematuria. Treatment changes were made, and transfusions were administered. On the seventh day, using the FilmArray® multiplex PCR panel for etiological diagnosis of respiratory infectious diseases, colonization/infection by multidrug-resistant Acinetobacter baumanni was diagnosed, accompanied by the detection of Serratia marcescens and respiratory syncytial virus. After a prolonged stay, successfu extubation was achieved on day 10. On day 24, the patient was discharged without fever, stable vital signs, and without requiring oxygen only treatment for seizures.

Fishes from Yarinacocha lake: an emblematic Amazonian ecosystem in the lower Ucayali River basin, Pucallpa, Peru / Peixes do lago Yarinacocha: um ecossistema amazônico emblemático na bacia do baixo rio Ucayali, Pucallpa, Peru

The Yarinacocha lake is an emblematic ecosystem of the Peruvian Amazon, representing the main point of fish landing and a tourist attraction in the city of Pucallpa. The wide fauna diversity in this area has made it the target of various studies, although for fish species most of them were focused on commercial species. In this work, we carried out the first ichthyofauna species inventory of the Yarinacocha lake, sampling throughout the entire lake during the rainy and dry seasons and considering also all previously recorded species deposited in the Ichthyological Collection of the MUSM with the same locality. A total of 164 fish species were recorded, representing 10 orders (plus Eupercaria), 34 families and 116 genera. Characiformes was the order with more species (68 spp., 41.5%) followed by Siluriformes (59 spp., 36%), Cichliformes (17 spp., 10.5%), and Gymnotiformes (8 spp., 4.9%). The most highly represented families, including almost 55.5% of the total diversity obtained, were Characidae (23 spp., 14%), followed by Cichlidae (17 spp., 10.4%), Loricariidae (14 spp., 8.5%), Pimelodidae (13 spp., 7.9%), Doradidae (13 spp., 7.4%) and Anostomidae (12 spp., 7.3%). From the total fish species recorded in this study, only 22 are considered protected species following the IUCN criteria and 109 species have commercial importance, including 90 ornamental species (54.8%). Our results contribute to the knowledge of the ichthyofauna of the Yarinacocha lake and can be used as a starting point for its conservation and sustainable management over time.

O lago Yarinacocha é um ecossistema emblemático da Amazônia peruana, representando o principal ponto de desembarque de peixes e também uma atração turística da cidade de Pucallpa. A grande diversidade faunística nesta área a tornou alvo de vários estudos, embora para as espécies de peixes a maioria deles tenha sido focada em espécies comerciais. Neste trabalho, realizamos o primeiro inventário da ictiofauna do lago Yarinacocha, amostrando todo o lago durante as estações chuvosa e seca, e também considerando todas as espécies depositadas na Coleção Ictiológica do MUSM dessa localidade. Um total de 164 espécies de peixes foram registradas, representando 10 ordens (mais Eupercaria), 34 famílias e 116 gêneros. Characiformes foi a ordem com mais espécies (68 espécies, 41,5%), seguida por Siluriformes (59 espécies, 36%), Cichliformes (17 espécies, 10,5%) e Gymnotiformes (8 espécies, 4,9%). As famílias mais representadas, incluindo quase 55,5% da diversidade total obtida, foram Characidae (23 spp., 14%), seguido por Cichlidae (17 spp., 10,4%), Loricariidae (14 spp., 8,5%), Pimelodidae (13 spp., 7,9%), Doradidae (13 spp., 7,4%) e Anostomidae (12 spp., 7,3%). Do total de espécies de peixes registradas neste estudo, apenas 22 são consideradas espécies protegidas seguindo os critérios da IUCN e 109 espécies têm importância comercial, incluindo 90 espécies ornamentais (54,8%). Nossos resultados contribuem para o conhecimento da ictiofauna do lago Yarinacocha e podem ser utilizados como ponto de partida para sua conservação e manejo sustentável ao longo do tempo.

Asociation between nutritional status and depressive symptoms in a Peruvian adult population: A population-based study in Peru / Asociación entre el estado nutricional y la presencia de síntomas depresivos en una población adulta Peruana: Un estudio de base poblacional

Abstract Introduction Among the Peruvian population, the prevalence of overweight and obesity has increased, making it one of the main public health problems. There is also conflicting evidence on the association between increased BMI and depressive symptoms in the adult population. Objective To determine the association between nutritional status (NS) and depressive symptoms (DS) in the Peruvian population. Method We conducted a secondary data analysis of the Peruvian Demographic and Family Health Survey (ENDES). We assessed the NS according to body mass index (BMI), grouped into normal weight (BMI = 18.50 - 24.99), overweight (BMI = 25.00 - 29.99), 1A obesity (BMI = 30.00 - 32.49), and 1B obesity (BMI ≥ 32.50). DS were assessed using the Patient Health Questionnaire (PHQ-9) instrument. A generalized linear model stratified by sex was constructed to calculate crude (cPRc) and adjusted (aPR) prevalence ratios. Results A total of 26,463 records of people aged 18-60 years were assessed, yielding a 6.3% prevalence of DS (≥ 10 points). Females had a higher frequency of DS than males, which increased depending on their NS: normal weight 7.8%, overweight 8.2%, 1A obesity 9.0%, and 1B obesity 12.0%. Likewise, in the multivariate analysis, women with 1B obesity reported a higher frequency of DS (aPR = 1.30; 95% CI = [1.03, 1.63]). Discussion and conclusion There is a strong association between nutritional status and depressive symptoms in Peruvian women, with obese women being more likely to have depressive symptoms.

Resumen Introducción Actualmente se ha incrementado la prevalencia de sobrepeso y obesidad en la población peruana, lo que la ha convertido en uno de los principales problemas de salud pública. Asimismo, existe evidencia contradictoria sobre la asociación entre el aumento del IMC y los síntomas depresivos en la población adulta. Objetivo Determinar la asociación entre el estado nutricional (EN) y los síntomas depresivos (SD) en la población peruana. Método Realizamos un análisis secundario de datos de la Encuesta Demográfica de Salud Familiar del Perú (ENDES). Se evaluó el EN según el índice de masa corporal (IMC), agrupándose en normopeso (IMC = 18.50 - 24.99), sobrepeso (IMC = 25.00 - 29.99), obesidad 1A (IMC = 30.0 - 32.49) y obesidad 1B (IMC ≥ 32.50). Los SD se evaluaron mediante el instrumento Patient Health Questionnaire (PHQ-9). Se construyó un modelo lineal generalizado estratificado por sexo para el cálculo de razones de prevalencias crudas (RPc) y ajustadas (RPa). Resultados Se evaluó un total de 26,463 registros de personas de entre 18 y 60 años. La prevalencia de SD (≥ 10 puntos) fue 6.3%. Las mujeres presentaron una mayor frecuencia de SD que los varones, la cual se incrementó con el EN, siendo: normopeso 7.8%, sobrepeso 8.2%, obesidad 1A 9.0% y obesidad 1B 12.0%. Asimismo, en el análisis multivariado, las mujeres con obesidad 1B reportaron una mayor frecuencia de SD (RPa = 1.30; IC 95% = [1.03, 1.63]). Discusión y conclusión Existe una gran asociación entre el estado nutricional y los síntomas depresivos en mujeres peruanas. Así, se llega a la conclusión de que las mujeres obesas tienen mayor probabilidad de presentar síntomas depresivos.

Score Tomográfico de Severidad (TSS) como predictor de admisión a Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) en pacientes con neumonía COVID-19 en una clínica de San Juan de

Objetivo: Determinar si el Score Tomográfico de Severidad (TSS) de pacientes con neumonía COVID-19 a su ingreso, así como algunas pruebas de laboratorio o rasgos clínicos predicen el ingreso a UCI en este grupo de pacientes. Material y métodos: Estudio de casos y controles, que incluyó pacientes con diagnóstico clínico de Infección por virus SARS-CoV2, realizado mediante reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR), prueba serológica reactiva(IgM/IgG) y/o Tomografía Computarizada de tórax (TCT) sin contraste. Dos radiólogos (evaluadoresciegos) describieron los hallazgos tomográficos. Los datos fueron tomados de historias clínicas electrónicas (HCE). Se analizó las variables más importantes de predicción de ingreso a UCI: TSS, edad, IMC, obesidad, ferritina, Dímero D, saturación de O2, PO2, linfopenia, proteína C reactiva, y presencia de comorbilidades: Diabetes mellitus, HTA. La predicción de ingreso a UCI se realizó mediante regresión logística binaria para un OR ajustado, que comparaba 2 modelos de análisis con un IC 95 % y un p valor <0,05; como estadísticamente significativo. Resultados: Se incluyeron 168 participantes. La comorbilidad más frecuente fue la hipertensión arterial, seguidopor diabetes tipo 2; los síntomas más frecuentes en nuestra serie fueron tos, malestar general,fiebre y dificultad respiratoria, no hubo diferencias significativas entre los grupos estudiados (Ingresados a UCI y No ingresados a UCI). La edad media de los pacientes No ingresados aUCI fue 44.89 ± 10.9 años y de los ingresados a UCI 43.81 ± 11 años (p: 0.669). La media del valor de Score TSS fue 14(SD 4.44) en ingresados UCI vs. 7.77(SD 4.81) en no ingresados a UCI (p<0.001), La media del Dímero D fue 0.78 (SD 2.74) en no ingresados a UCI vs. 4.72(SD 9.72) en ingresados a UCI (p<0.001). Además, la predicción para el ingreso a UCI por regresión logística binaria mostró en el modelo 2, que las siguientes variables: TSS(OR: 1.24) (IC 95 % 1.08-1.43)(p= 0.002), IMC (OR: 1.19) (IC 95 % 1.02-1.39)(p= 0.022) ,Edad (OR: 0.94)(IC 95 % 0.89-0.99) (p= 0.047) y Dímero D (OR: 1.14) (IC 95 % 1.04-1.26)(p= 0.05), fueron las variables con mejor valor predictor. Conclusiones: El Score TSS fue útil en la evaluación diagnóstica inicial de neumonía COVID-19, en conjunto a marcadores como Dímero D, IMC y edad que pueden predecir un mal resultado a corto plazo. Un Score TSS ≥ 8 en pacientes con neumonía COVID 19 en su admisión hospitalaria puede ser considerado predictor de admisión a UCI, en los pacientes estudiados.

Objective: To determine if the Tomographic Severity Score (TSS) of patients with COVID- 19 pneumonia at admission, as well as some laboratory tests or clinical features predict ICU admission in this group of patients. Material and methods: Case-control study, which included patients with a clinical diagnosis of SARS-CoV2 virus infection, performed by reverse transcriptase polymerase chain reaction (RT-PCR), reactive serological test (IgM / IgG) and/or Computed Tomography of the chest (CTT) without contrast. Two radiologists (blind evaluators) described the tomographic findings. The data were taken from electronic medical records (EHR). The most important variables for the prediction of ICU admission were analyzed: TSS, age, BMI, obesity, ferritin, D-Dimer, O2 saturation, PO2, lymphopenia, C-reactive protein, and presence of comorbidities: Diabetes Mellitus, HTN. The prediction of admission to the ICU was performed using binary logistic regression for an adjusted OR, which compared 2 analysis models with a 95% CI and a p value <0.05; as statistically significant Results: 168 participants were included. The most frequent comorbidity was arterial hypertension, followed by Type 2 diabetes, the most frequent symptoms in our series were cough, malaise, fever and respiratory distress, there were no significant differences between the groups studied (admitted to ICU and not admitted to ICU). The mean age of the patients not admitted to the ICU was 44.89 ± 10.9 years and of those admitted to the ICU 43.81 ± 11 years (p: 0.669). The mean value of the TSS Score was 14 (SD 4.44) in ICU patients vs. 7.77 (SD 4.81) in Not admitted to ICU (p <0.001), the mean D-Dimer was 0.78 (SD 2.74) in Not admitted to ICU vs. 4.72 (SD 9.72) in ICU admitted (p <0.001). In addition, the prediction for ICU admission by binary logistic regression was shown in Model 2; than the following variables: TSS (OR: 1.24) (95% CI 1.081.43) (p= 0.002), BMI (OR: 1.19) (95% CI 1.02-1.39) (p= 0.022), Age (OR: 0.94) (95% CI 0.89-0.99) (p= 0.047) and D-Dimer (OR: 1.14) (95% CI 1.04-1.26) (p= 0.05), were the variables with the best predictive value. Conclusions: The TSS Score was useful in the initial diagnostic evaluation of COVID-19 pneumonia, in conjunction with markers such as D-Dimer, BMI and age that can predict a poor result in the short term. A TSS Score ≥ 8 in patients with COVID 19 pneumonia at hospital admission can be considered a predictor of admission to the ICU in the patients studied.

Narrativas del donante de plasma convaleciente en EsSalud: motivaciones, miedos, expectativas y experiencias

Objetivos: Explorar, desde las narrativas de la población de donantes de plasma convaleciente en un ensayo clínico, las experiencias en el proceso de donación de sangre. Métodos: Se realizó un estudio cualitativo con diseño fenomenológico. La investigación se llevó a cabo en un hospital de la seguridad social del Perú aplicándose entrevistas semiestructuradas a profundidad. Resultados: Se entrevistó a once donantes de plasma convaleciente. Se identificó que las principales motivaciones de los donantes fueron tanto el poder contribuir a la investigación nacional como, apoyar a pacientes afectados por la COVID-19. Los principales miedos se centran en el posible riesgo de contagio dentro del hospital. Por otro lado, los donantes resaltaron la atención y acompañamiento del personal de salud en el proceso. Las principales expectativas y sugerencias apuntan hacia una mayor difusión de las campañas de donación de sangre en general, con especial énfasis en el tema de seguridad, la mejora en el tiempo del procedimiento de donación (en el caso de la donación de plasma convaleciente, desde el enrolamiento hasta la extracción de plasma convaleciente) y, la implementación de espacios amigables para incentivar las futuras campañas de donación de sangre en general. Conclusiones: Las experiencias de los donantes de plasma convaleciente fueron positivas. Sin embargo, aún hay mejoras que realizar a nivel de procesos e infraestructuras para asegurar campañas exitosas de donación de sangre futuras.

Objectives: To know and explore from convalescent plasma donators' voices the experience in the blood donation process at a social security hospital. Methods: Qualitative study with a phenomenological design. The investigation was carried out in 01 hospitals of the social security of Peru. Semi-structured interviews were carried out. Results: Eleven donors of convalescent plasma were interviewed. The main motivations for donating were being able to contribute to national research and supporting patients affected by COVID-19. Fears focus on the possible risk of contagion within the hospital. Donors emphasised the attention and support of health personnel alongside the donation procedure. The main expectations and suggestions point towards greater dissemination of donation campaigns with special emphasis on safety. Likewise, an improvement in the time of the donation procedure (from enrolment to the extraction of convalescent plasma), and the implementation of friendly spaces to encourage future blood donation campaigns were highlighted. Conclusions: The experience of the convalescent plasma donors was positive. However, improvements must be made in terms of processes and infrastructure to ensure future successful blood donation campaigns.

The first successful cochlear implant in Latin America after severe aminoglycoside-induced ototoxicity in a Peruvian patient cured of extensively drug-resistant tuberculosis

Introduction: Multidrug-resistant tuberculosis is a significant public health problem for which drugs are used with many adverse effects. Among the devastating consequences of these diseases, there is a wide variation in the incidence of ototoxicity and hearing loss in patients with multidrug-resistant and extremely resistant tuberculosis. Cochlear implants may be indicated in patients with unilateral/severe bilateral hearing loss with no benefit from conventional hearing aids, but their use in patients with tuberculosis is rare. Case report: We present the first case of a right unilateral cochlear implant performed on a 34-year-old Peruvian patient who presented profound sensorineural hearing loss of cochlear origin. Conclusion: Cochlear implant surgery is an essential milestone in the treatment of patients with auditory sequelae of tuberculosis treatment. Close monitoring of possible complications of tuberculosis treatment should be strengthened in countries with a high incidence of multidrug-resistant and extremely resistant tuberculosis.

Introducción: La tuberculosis multidrogorresistente es un importante problema de salud pública para el que se utilizan fármacos con múltiples efectos adversos. Entre las devastadoras consecuencias de estas enfermedades, existe una amplia variación en la incidencia de ototoxicidad y pérdida auditiva en pacientes con tuberculosis multirresistente y extremadamente resistente. Los implantes cocleares pueden estar indicados en pacientes con pérdida auditiva unilateral/bilateral severa sin beneficio de los audífonos convencionales, pero su uso en pacientes con tuberculosis es raro. Reporte de un caso: Presentamos el primer caso de implante coclear unilateral derecho realizado a un paciente peruano de 34 años que presentaba hipoacusia neurosensorial profunda de origen coclear. Conclusión: La cirugía de implante coclear es un hito fundamental en el tratamiento de los pacientes con secuelas auditivas del tratamiento de la tuberculosis. Se debe fortalecer la vigilancia estrecha de las posibles complicaciones del tratamiento de la tuberculosis en los países con una alta incidencia de tuberculosis multirresistente y extremadamente resistente.

Osteomielitis crónica como evidencia de una fuente de sepsis no controlada. Presentación de un caso / Chronic osteomyelitis as evidence of a source of uncontrolled sepsis. A case report

RESUMEN La sepsis y el shock séptico son problemas importantes de salud, que afectan a millones de personas en todo el mundo y tienen una elevada letalidad. El control de la fuente de infección es uno de los aspectos fundamentales para lograr el éxito en el tratamiento. Una vez sospechada la sepsis como síndrome, se deben realizar todas las pruebas para identificar el sitio primario de origen y recurrir a los equipos de especialistas necesarios. El objetivo de este trabajo es transmitir las experiencias derivadas de la atención de una lactante cuyo diagnóstico de shock séptico se hizo de manera retrospectiva al descubrir osteomielitis crónica del extremo distal del fémur derecho como fuente primaria de infección no diagnosticada. La paciente se recibió en la unidad de cuidados intensivos pediátricos con disfunción de varios órganos. El diagnóstico se enfocó al principio hacia una miocarditis aguda viral, pero cuatro semanas después se diagnosticó una osteomielitis con criterios de cronicidad. El análisis retrospectivo hizo descartar el diagnóstico anterior y plantear una osteomielitis aguda como desencadenante de un shock séptico, cuadro de inicio solapado, pero que casi comprometió la vida de la paciente. En presencia de un cuadro sospechoso de sepsis se debe buscar de forma exhaustiva la presencia de una fuente de infección. Dada su frecuencia, la osteomieltis hematógena aguda debe ser tenida en cuenta.

ABSTRACT Sepsis and septic shock are major health problems that affect millions of people worldwide and have a high lethality. The infection source control is one of the fundamental aspects to achieve success in treatment. Once sepsis is suspected as a syndrome, all tests should be performed to identify the primary site of origin and the necessary specialist teams should be used. The objective of this work is to transmit the experiences derived from the care of an infant whose diagnosis of septic shock was made retrospectively when chronic osteomyelitis of the distal end of the right femur was discovered as a primary source of undiagnosed infection. The patient was admitted to the pediatric intensive care unit with multi-organ dysfunction. The diagnosis initially focused on acute viral myocarditis, but four weeks later osteomyelitis was diagnosed with chronicity criteria. The retrospective analysis ruled out the previous diagnosis and suggested acute osteomyelitis as the cause for septic shock, a clinical picture that began in a hidden way, but which almost compromised the patient's life. In the presence of a suspicious case of sepsis, the presence of a source of infection should be exhaustively searched. Given its frequency, acute hematogenous osteomyelitis should be taken into account.

Seguridad y efecto protector de Cenchrus echinatus en el cáncer de mama inducido en ratas / Safety and protective effect of Cenchrus echinatus on breast cancer induced in rats

Introducción: El cáncer de mama es una enfermedad que va aumentando su incidencia anualmente; es así que en búsqueda de alternativas complementarias para el tratamiento, se han estudiado algunas plantas medicinales que contienen grandes cantidades de polifenoles, los cuales tienen efectos anticancerígenos como es el caso del Cenchrus echinatus L. Objetivo: Determinar la seguridad y el efecto protector del extracto etanólico de Cenchrus echinatus L. (cadillo) sobre el cáncer de mama inducido por 7,12-Dimetilbenzo[a]antraceno DMBA en ratas. Métodos: Estudio preclínico, experimental en ratones machos Balb/C53 y ratas Holtzman de ambos sexos. Se calculó la toxicidad aguda (DL50) y la toxicidad a 45 días mediante métodos de los probits y OECD respectivamente; para evaluar el efecto protector se utilizó el método de Barros 2004, también se registró microscópicamente la proliferación de células tumorales, utilizando el análisis estadístico descriptivo e inferencial, considerando p<0.05. Resultados: Los estudios de seguridad demuestran que el extracto no induce cambios significativos a nivel hematológico, bioquímico y anatomopatológico. Se logró un 76.92 % del efecto protector del extracto frente al cáncer de mama inducido por DMBA en ratas. Conclusiones: Se ha demostrado que el extracto de Cenchrus echinatus L. presenta efecto protector sobre el cáncer de mama inducido por 7,12-Dimetilbenzo[a]antraceno en ratas; y no es tóxico en ratones y ratas.

Introduction: Breast cancer is a disease that is increasing its incidence annually, so in search of complementary alternatives for treatment have been studied some medicinal plants containing large amounts of polyphenols, which have anticancer effects as is the case of Cenchrus echinatus L. Objective: To determine the safety and protective effect of ethanol extract of Cenchrus echinatus L. (burdock) on breast cancer induced by 7,12-dimethylbenz[a]anthracene in rats. Methods: Preclinical, experimental study in male Balb/C53 mice and Holtzman rats of both sexes. Acute toxicity and toxicity at 45 days were calculated using probit and OECD methods, respectively; to evaluate the protective effect, the Barros 2004 method was used; tumor cell proliferation was also registered microscopically, using descriptive and inferential statistical analysis, considering p<0.05. Results: Safety studies show that the extract does not induce significant hematologic, biochemical and pathological changes level 80% of the protective effect of the extract against DMBA-induced breast cancer in rats was achieved. Conclusions: It has been shown that Cenchrus echinatus extract L. has protective effect on breast cancer by 7,12-dimethylbenz[a]anthracene induced in rats; and it is not toxic in mice and rats.

Propiedades psicométricas de la escala Generalized Anxiety Disorder 7-Item (GAD-7) en una muestra comunitaria de adolescentes en Chile

Background: The Generalized Anxiety Disorder 7-item (GAD-7) scale is widely used for the assessment of generalized anxiety disorder. Aim: To adapt the GAD-7 to the Chilean adolescent population and to evaluate its psychometric properties. Material and Methods: The GAD-7 was adapted and administered to 2,022 adolescents between 13 and 19 years of age, recruited from eight schools in the northern area of Santiago, Chile. Other self-report instruments were used to assess depressive symptoms and health-related quality of life. The one factor structure and invariance by sex were examined using Confirmatory Factor Analysis. Its reliability and validity based on its relationship with other variables were assessed. Results: The one-factor structure and invariance by sex were confirmed. The results showed an adequate internal reliability (Cronbach's alpha = 0.86, Spearman-Brown coefficient = 0.82). As expected, significant correlations were observed with measures of depressive symptoms and health-related quality of life. Higher scores were observed in women than in men. Conclusions: The Chilean version adapted for adolescents of the GAD-7 has good psychometric properties. Thus, it may be a useful and valid instrument for the assessment of generalized anxiety disorder in adolescents in Chile.

Alineamiento de la producción científica a las prioridades de investigación en el Seguro Social de Salud del Perú: Propuesta de fortalecimiento y descentralización de la investigación / Alignment of scientific production to research priorities in the Peruvian Health Social Health Insurance: Purpose to strengthening and decentralization of research

Introducción: Uno de los indicadores del impacto del establecimiento de prioridades en investigación en salud es la producción científica. EsSalud planteó nueve temas de investigación prioritarios (TIP) y 20 preguntas de investigación prioritarias (PIP) 2017-2019. Evaluamos el alineamiento a estas prioridades de investigación en los artículos científicos publicados con filiación de EsSalud durante 2017-2020, y caracterizamos aquellos financiados por esta institución. Material y Métodos: Análisis de los artículos científicos registrados en la base de datos de producción científica de EsSalud 2017-2020. Empleamos una metodología estandarizada y por duplicado para evaluar el alineamiento a los TIP y PIP 2017-2019 de EsSalud. La evaluación del alineamiento a las PIP sólo lo realizamos en artículos originales y resúmenes de congreso. Reportamos frecuencias de alineamiento a cada TIP y PIP, y frecuencia de alineamiento a por lo menos un TIP según características de los artículos. Además, se reportó las características de los artículos financiados por EsSalud. Resultados: Un total de 170 de 1283 artículos se alinearon a al menos un TIP. Ocho de las veinte PIP no fueron respondidas. Los artículos con autores que pertenecen o recibieron financiamiento del IETSI-EsSalud tuvieron la mayor tasa de alineación. Finalmente, los artículos financiados por EsSalud fueron principalmente estudios observacionales, guías de práctica clínica y revisiones sistemáticas. Conclusión: Los artículos científicos publicados con filiación de EsSalud durante el 2017 al 2020 tienen baja alineación con las prioridades de investigación de la institución. Por lo tanto, es necesario generar un proceso de gestión de implementación, seguimiento y evaluación de las prioridades de investigación en la institución.

Background: One of the impact indicators of priorities in health research-setting is the scientific production that refers to these priorities. EsSalud raised nine priority research topics (PRT) and 20 priority research questions (PRQ) for the 2017-2019 period. We assess the alignment to these research priorities in the scientific articles published during the 2017-2020 period by EsSalud, and we characterize those financed by this institution. Material and Methods: Analysis of the scientific articles registered in the EsSalud scientific production database for the period 2017-2020. We used a standardized methodology and in duplicate to evaluate the alignment of a scientific article to the PRTand PRQ 2017-2019 of EsSalud. The evaluation of the alignment to the PRQs is only carried out in original articles and congress summaries. We report alignment frequencies to each PRTand PRQ, and we report the frequency of alignment to at least one PRT according to the articles' characteristics. In addition, the characteristics of the articles financed by EsSalud were reported. Results: 170 out of 1283 articles were aligned to at least one PRT. Eight of the twenty PRQs went unanswered. Articles with authors who belong to or received funding from IETSI-EsSalud had the highest alignment rate. Finally, the highly cited articles financed by EsSalud were mainly observational studies, clinical practice guidelines and systematic reviews. Conclusion: The articles published by EsSalud during 2017 to 2020 have low alignment with institutional research priorities. Furthermore, it is necessary a process of implementation, monitoring, and evaluation of research priorities in the institution.